局部麻醉藥比較

調和劑 Adjuvants

Epinephrine 稀釋計算

計價碼參考

Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST)

局部麻醉劑進入系統循環後，對中樞神經系統和心血管系統產生毒性反應的臨床狀況。CNS 症狀通常先於 CVS 出現。

危險因子

• 劑量過大
• 注射誤入血管
• 肝功能不良（代謝變慢）
• 年齡極端（老年人、嬰兒）
• 使用高毒性局麻藥（如 bupivacaine）
• 使用於血流豐富部位（如頭頸部）

臨床表現

處置流程

1. 停用局部麻醉藥物，CALL FOR HELP
2. 急診基本 ABC、支持呼吸
3. 抽搐 → benzodiazepines (Midazolam)
4. 啟動 Lipid Emulsion Therapy（見下方計算機）
5. 心律不整：避免使用 lidocaine、procainamide
6. 心搏停止：依 ACLS 流程，但 Epinephrine 使用原本 1/10 劑量（0.1 mg/dose）
7. 治療後監測 12 小時（CV depression 可能延遲復發）

Lipid Emulsion 劑量計算機

預防

• 使用最小有效劑量
• 分次注射
• 反抽檢查（避免誤入血管）
• 使用超音波導引
• 注射後監測 30–45 分鐘（大劑量更需）

Dermatome / Myotome / Osteotome 速查

神經分布快速對照，協助判斷阻斷範圍是否覆蓋傷處。

Dermatome（皮節分布）

頭頸部 Dermatome

神經	分布範圍
Trigeminal V1 (ophthalmic)	前額、上眼瞼、鼻背
Trigeminal V2 (maxillary)	下眼瞼、鼻側、上唇、上頰
Trigeminal V3 (mandibular)	下頷、下唇、太陽穴
Greater Occipital (C2)	後枕部
Lesser Occipital (C3)	耳後
Greater Auricular (C3)	耳廓、下頷角
Transverse cervical (C3–C4)	前頸部
Supraclavicular (C4)	鎖骨上、肩前

Osteotome（骨骼神經支配）

上肢 Osteotome

神經	節段	支配骨骼
Suprascapular	C5–C6	肩胛骨、肩關節
Axillary	C5–C6	肱骨近端
Musculocutaneous	C5–C6	肱骨
Median	C5–C6	橈骨遠端、腕、手
Ulnar	C8–T1	尺骨、小指側
Radial	C6–T1	肱骨、橈骨、手背

下肢 Osteotome

神經	節段	支配骨骼
Ilioinguinal / Iliohypogastric	L1	髂骨翼
Obturator	L2–L4	髖內側
Femoral	L2–L4	股骨、髕骨、脛骨內側
Saphenous	L2–L4	內踝
Sciatic	L4–S3	股骨後、小腿大部
Tibial	L4–S3	脛骨後、跟骨、足底
Common peroneal	L4–S3	腓骨、足背
Deep peroneal	L4–S2	足背、第一蹠骨間
Sural	S1	外踝、足外緣

Myotome（肌節 / 動作神經支配）

急診周邊神經阻斷 Checklist